Hrudní forma osteochondrózy je charakterizována degenerativním poškozením meziobratlových chrupavek a sekundárními změnami na hrudních obratlích. Diagnostika onemocnění je někdy poměrně problematická, protože je často „maskována" jako jiné patologie: infarkt myokardu, angina pectoris, patologie gastrointestinálního traktu.
Vlastnosti hrudní osteochondrózy
Tento typ onemocnění je ve srovnání s cervikálním a bederním onemocněním poměrně vzácný.
Důvod spočívá ve zvláštnostech anatomické struktury hrudní oblasti:
- je nejdelší (skládá se z 12 obratlů);
- v této oblasti dochází k mírnému přirozenému prohnutí - fyziologické kyfóze, která odlehčuje část zátěže vyplývající ze vzpřímené chůze;
- hrudní oblast se kloubí s žebry a hrudní kostí, které plní funkce fyziologického rámce a přebírají hlavní zatížení;
- v příčném řezu má páteřní kanál hrudní oblasti nejmenší rozměry;
- Hrudní obratle jsou tenčí a menší velikosti, ale mají dlouhé trnové výběžky.
V důsledku těchto faktorů není hrudní část nijak zvlášť pohyblivá, takže osteochondróza v této části páteře je vzácná, ale její příznaky jsou poměrně výrazné: jsou to poměrně silné a nepříjemné bolesti spojené se skřípnutím míšních nervů, které dráždí rameno pletence a orgány horních končetin umístěné v dutině břišní a hrudníku. Ze stejných důvodů jsou projevy hrudní formy osteochondrózy často atypické, což výrazně komplikuje diagnostiku patologie a následnou léčbu.
Úzkost páteřního kanálu, přítomnost fyziologické kyfózy a relativně malá velikost obratlů vytváří nejpříznivější podmínky pro vznik kýly meziobratlové ploténky. Protože značná část zátěže dopadá především na přední a boční části obratlových těl a plotének, dochází k posunu ploténky dozadu a vzniku výhřezu ploténky neboli Schmorlovy kýly.
Přední část obratlů je vystavena většímu namáhání než zadní část. Z tohoto důvodu velmi často dochází k růstu osteofytů a prolapsu meziobratlových plotének mimo páteř a neovlivňuje míchu.
Fáze hrudní osteochondrózy
Projevy hrudní osteochondrózy jsou určeny změnami na ploténkách a obratlích, podle kterých se rozlišují čtyři hlavní stadia onemocnění:
- Stádium I je charakterizováno dehydratací meziobratlových plotének, v důsledku čehož ztrácejí elasticitu a pevnost, ale stále si zachovávají schopnost odolávat běžné zátěži. Začíná proces zploštění disku, jeho výška se snižuje a tvoří se výčnělky. Bolest v této fázi je mírná.
- Ve stadiu II se ve vazivovém prstenci tvoří trhliny a je zaznamenána nestabilita celého segmentu. Bolestivé pocity se stávají intenzivnějšími a zesilují při předklánění a některých dalších pohybech.
- Charakteristickým znakem stadia III je prasknutí vazivového prstence a počátek tvorby herniovaného meziobratlového disku.
- Během přechodu do stádia IV se v důsledku nedostatečného odporu ploténky začnou obratle přibližovat k sobě, což vyvolává spondyloartrózu (poruchy meziobratlových kloubů) a spondylolistézu (zkroucení nebo posunutí obratlů). Mobilizace kompenzačních sil ke snížení zátěže vede k růstu obratle, zvětšení jeho plochy a zploštění. Postižená část vazivového prstence začíná být nahrazována kostní tkání, což výrazně omezuje motorické možnosti oddělení.
Stupně hrudní osteochondrózy
Dnes mnoho odborníků používá jiný klasifikační princip, podle kterého se průběh osteochondrózy hrudní páteře nerozlišuje podle stádií, ale podle stupňů s jejich charakteristickými rysy.
Jak se projevuje nemoc prvního stupně? Zpravidla je diagnostikována při prasknutí meziobratlové ploténky způsobené přepětím nebo náhlým pohybem. V tomto případě se náhle objeví ostrá bolest v páteři. Pacienti to přirovnávají k průchodu elektrického proudu páteří. Tento stav je doprovázen reflexním napětím všech svalů.
O druhém stupni hrudní osteochondrózy se hovoří v případech, kdy se objeví nestabilita páteře a rozvinou se příznaky protruze meziobratlových plotének. Tento stav je velmi vzácný, vyskytuje se s obdobími exacerbace a následné remise a je detekován pouze důkladným diagnostickým vyšetřením.
Jaké příznaky se objevují u onemocnění třetího stupně? Bolest se stává konstantní, vyzařuje podél poškozeného nervu a je doprovázena částečnou ztrátou citlivosti v horních nebo dolních končetinách, změnami chůze a intenzivními bolestmi hlavy. V této fázi jsou často pozorovány potíže s dýcháním a narušení normálního srdečního rytmu.
O posunu do čtvrtého stupně můžeme hovořit při poklesu projevů onemocnění při přetrvávajících příznacích nestability páteře (vyklouznutí, zkroucení obratlů, fixace ve vztahu k sobě). Osteofyty začnou růst, postupně svírají míšní nervy a stlačují míchu.
Typické příznaky a příznaky
Osteochondróza hrudní oblasti má zcela charakteristické znaky, na jejichž základě lze toto onemocnění s největší pravděpodobností diagnostikovat:
- Interkostální neuralgie - často je bolest lokalizována v jedné oblasti, poté se rychle rozšíří na celý hrudník, nutí pacienty být v určité poloze a výrazně komplikuje dýchání.
- Při otáčení, pohybech krku, ohýbání, zvedání paží, dechových aktech (nádech-výdech) se bolest stává mnohem intenzivnější.
- Svaly střední a horní části zad procházejí silnou křeč. Je také možné stáhnout svalová vlákna břišních svalů, dolní části zad a ramenního pletence, což je reflexní povaha (vyvíjí se jako reakce na syndrom ostré bolesti).
- Interkostální neuralgii často předchází bolest, ztuhlost a pocit nepohodlí, který se vyskytuje na hrudi a zádech při pohybu. Bolest může být poměrně intenzivní a může trvat několik týdnů, aniž by se dále šířila, poté začne postupně mizet.
- Všechny příznaky jsou výraznější v noci. Ráno výrazně změknou nebo ustoupí, zesílí podchlazením, pohyby (zejména vibračními a náhlými) a mohou se projevit určitou ztuhlostí.
Atypické příznaky a příznaky
Často příznaky osteochondrózy lokalizované v oblasti hrudníku připomínají jiná onemocnění.
- Imitace bolesti charakteristické pro srdeční patologie (srdeční záchvat, angina pectoris). Taková bolest může být poměrně dlouhotrvající (na rozdíl od kardialgie), zatímco tradiční léky používané k rozšíření koronárních cév bolest neodstraňují. Kardiogram také nevykazuje žádné změny.
- V akutním stadiu hrudní osteochondrózy se často vyskytuje dlouhodobá (až několik týdnů) bolestivost hrudní kosti, připomínající onemocnění mléčných žláz. Mohou být vyloučeny vyšetřením mamologem.
- Bolest v břiše (ilická oblast) připomíná kolitidu nebo gastritidu. Při lokalizaci v pravém hypochondriu je často mylně diagnostikována cholecystitida, pankreatitida nebo hepatitida. Takové příznaky jsou často doprovázeny narušením trávicího systému v důsledku poškození jejich inervace. V takových případech je nutné identifikovat hrudní osteochondrózu jako primární onemocnění, které takové projevy vyvolává.
- Pokud je poškozena dolní hrudní oblast, bolest se koncentruje v břišní dutině a simuluje střevní patologie, ale neexistuje žádná souvislost s kvalitou přijaté potravy a dietou. Závažnost bolesti se zvyšuje především v důsledku fyzické aktivity.
- Poruchy reprodukčního nebo močového systému se také rozvíjejí v důsledku narušení inervace orgánů.
- Poškození horního segmentu hrudní oblasti vede ke vzniku symptomů, jako je bolest v jícnu a hltanu a pocit cizího tělesa v hltanové dutině nebo v retrosternální oblasti.
Atypické příznaky jsou charakterizovány manifestací v pozdních odpoledních hodinách, absencí ráno a výskytem, když se objeví provokující faktory.
Dorsago a dorsalgie
Příznaky hrudní osteochondrózy zahrnují dva vertebrální syndromy:
- dorsago;
- dorsalgie.
Dorsago je náhlá ostrá bolest, která se objevuje v hrudní oblasti, zejména při vstávání po dlouhém sezení v ohnuté poloze. Intenzita bolesti může být tak vysoká, že člověk má potíže s dýcháním. V tomto případě je výrazné svalové napětí a omezený rozsah pohybu ve dvou úsecích: cervikothorakální a torakolumbální.
Dorsalgie se vyznačuje postupným, neznatelným vývojem. Intenzita bolesti je mírná - někdy se dá mluvit spíše o pocitu nepohodlí než o bolestivém syndromu. Hlavní rysy:
- trvání může být až 14-20 dní;
- zesílení syndromu je pozorováno při ohýbání do stran, dopředu nebo při hlubokém dechu;
- při horní dorzalgii jsou pohyby v cervikothorakální oblasti omezené, při dolní dorzalgii jsou pohyby v bederně-hrudní oblasti omezené;
- bolest se zesílí v noci a při chůzi může zcela zmizet;
- zvýšená bolest je provokována hlubokým dýcháním a dlouhodobým pobytem v jedné poloze.
Diagnostika
Pro potvrzení diagnózy se provádí následující:
- Radiografie. S jeho pomocí můžete zjistit:
- změny v anatomii poškozeného segmentu;
- zesílení disku;
- deformace a posunutí obratlů;
- rozdíl ve výšce meziobratlových plotének.
- Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou přesnější metody, protože poskytují zobrazení vrstvy po vrstvě postižené oblasti.
- Elektromyografie se provádí k odlišení neurologických příznaků, které se vyvíjejí v důsledku komprese nervových kořenů u hrudního typu osteochondrózy. Vyšetření je předepsáno, pokud jsou přítomny následující příznaky:
- zhoršená koordinace pohybů;
- bolest hlavy;
- závrať;
- kolísání tlaku.
- Laboratorní testy - provádí se ke stanovení hladiny vápníku v krvi a ESR (sedimentace erytrocytů).