Bolest v bederní oblasti je nejčastějším bolestivým syndromem v ambulantní praxi. Opakovanými bolestmi zad trpí ve vyspělých zemích 30–60 % populace a až 80 % všech bolestí zad se vyskytuje v bederní oblasti (bederní záda). Bolestmi dolní části zad mohou trpět všechny věkové skupiny, ale nejvyšší výskyt nastává ve věku 30 až 60 let.
Bolest v bederní oblasti v důsledku nemoci
Bolest dolní části zad je nespecifický příznak, který může být způsoben mnoha důvody. Lékaři rozlišují primární a sekundární syndromy bederní bolesti. Většina bolestí v bederní oblasti je založena na muskuloskeletálních morfofunkčních změnách (syndrom primární bolesti beder). Jedná se především o degenerativní-dystrofické léze páteře:
Možné příčiny sekundárního syndromu bolesti dolní části zad:
- Primární a metastatické nádory obratlů, míchy, retroperitoneálního prostoru.
- Zlomeniny obratlů.
- Infekční léze obratlů a meziobratlových plotének (tuberkulóza, brucelóza, epidurální absces).
- Neinfekční zánětlivá onemocnění (ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, revmatoidní artritida).
- Metabolické kostní léze (osteoporóza, osteomalacie).
- Rostoucí bolesti (skolióza).
- Akutní poruchy prokrvení páteře (mrtvice).
- Onemocnění gastrointestinálního traktu (atypický průběh akutní apendicitidy, střevní obstrukce).
- Uvedená bolest při onemocněních pánevních orgánů (včetně ledvinových kolik, infekčních gynekologických onemocnění, jako jsou chlamydie, kapavka, trichomoniáza, ureaplasmóza, adnexitida).
Bolesti v bederní oblasti mohou být i akutní nebo chronické a příčinami jsou poškození páteře nebo nervových kořenů. Možná pohyb bolesti z hlubších struktur:
- ledviny;
- pankreas;
- dvojtečka;
- pánevní orgány;
- retroperitoneální nádory.
Akutní bolest v bederní oblasti
Akutní podvrtnutí. Bolest je lokalizována v oblasti dlouhých zádových svalů během jejich křeče, což způsobuje omezení pohybu. Nedochází k přesunu bolesti do oblasti třísel nebo dolních končetin.
Zlomeniny obratlů. Obvykle se jedná o důsledek poranění při ohnutí nebo pádu na nohy, ale stejný výsledek může být bez poranění nebo s minimálním traumatem, pokud má pacient postižený kosterní systém, osteoporózu, Cushingův syndrom, hyperparatyreózu, myelom, metastázy zhoubných nádorů v kostech, Pagetovu chorobu.
Posun meziobratlových plotének v bederní oblasti. Mezi příznaky tohoto onemocnění patří bolest v bederní oblasti, nucená poloha těla a omezená pohyblivost. Účast nervových kořenů v patologickém procesu je indikována: radikulární bolestí, obvykle jednostrannou; poruchy citlivosti (parestézie, hyperestézie nebo hypalgezie); snížený nebo chybějící Achillův nebo kolenní reflex.
Facetový syndrom. Komprese kořene na jeho výstupu z páteřního kanálu způsobuje radikulární bolest, která není způsobena poškozením ploténky. Unilaterální fasetový syndrom, který je nejčastěji spojován s kořenem L5, se vyskytuje při zvětšení horní a dolní fazety meziobratlového kloubu, což má za následek zúžení intervertebrálního kanálu nebo foramen.
Epidurální absces. Nejčastěji se vyskytuje v hrudní páteři, může být doprovázena akutní bolestí v zádech při pohmatu nebo poklepání na postiženou oblast. Vyžaduje rychlou diagnostiku a zahájení léčebných opatření, včetně chirurgického zákroku, pokud se objeví známky komprese míchy. Patologické procesy v kyčelním kloubu mohou být doprovázeny bolestmi vystřelujícími do gluteální oblasti a dolních končetin až do úrovně kolenního kloubu.
Chronická bolest dolní části zad
Spondylosis deformans. Spondylosis deformans jsou degenerativní změny na bederních obratlích s tvorbou kostních ostruh, které zužují páteřní kanál a vyvíjejí tlak na kořeny. Objeví-li se lumbosakrální bolest s neurologickými příznaky při chůzi (ztráta citlivosti, poruchy čití nebo slabost na obou dolních končetinách), existuje podezření na intermitentní klaudikační syndrom spojený s páteří a vyplývající ze zúžení páteřního kanálu. Diagnóza je potvrzena vyšetřením.
Ankylozující spondylitida. Mělo by být podezřelé u mladých lidí s bolestí v dolní části zad, která se stěhuje do kyčlí. Za prvé je to omezená pohyblivost a ranní ztuhlost, pokles dechových pohybů hrudníku a progresivní zakřivení a flexe hrudní páteře. Rentgenové příznaky: destrukce a restrukturalizace sakroiliakálních kloubů, tvorba tzv. „bambusové“ páteře. Podobné příznaky s omezeným pohybem v dolní části páteře se mohou objevit u:
- psoriatická artritida;
- Reiterův syndrom;
- chronická kolitida.
Nádory a jejich metastázy, metabolická onemocnění. Pomocí radiografie a myelografie je nutné vyloučit následující patologické stavy: metastatický karcinom (prsu, plic, prostaty, štítné žlázy, ledvin, gastrointestinálního traktu), myelom, lymfom.
Osteomyelitida. Způsobené pyogenními bakteriemi (obvykle stafylokoky) nebo Mycobacterium tuberculosis; možnost těchto infekcí musí být potvrzena nebo vyloučena stanovením ESR, rentgenem kostí a kožním testem s tuberkulinem.
Intradurální nádory:
- neurofibrom;
- meningeom;
- lipom
Výše uvedené nádory mohou způsobit chronickou bolest ještě dříve, než se objeví další neurologické příznaky. Posunující bolest v bederní oblasti v důsledku onemocnění vnitřních orgánů. Při postižení pánevních orgánů se bolest přesouvá do sakrální oblasti, orgánů dolní dutiny břišní - do bederních segmentů, horní dutiny břišní - do dolních hrudních a horních bederních segmentů. Nejsou žádné místní příznaky nebo ztuhlost zad; pohyby celých zad nezvyšují bolest.
Léčba
Při osteochondróze bederní páteře pacient pociťuje bolest v dolní části zad při chůzi, sezení, zvedání těžkých předmětů, kašlání, kýchání. Bolest dolní části zad někdy vyzařuje do nohy. V takovém případě musíte naléhavě kontaktovat neurologa.
Návštěvu lékaře neodkládejte, pokud:
- pociťovat silnou bolest dolní části zad po dobu delší než 3 dny;
- bolest nastala po zranění;
- současně cítíte bolest v dolní části zad, bérce a chodidla;
- bolest v dolní části zad je kombinována s necitlivostí v oblasti hýždí, stehna, nohy, chodidla a třísel.
Bolest dolní části zad je poměrně častým příznakem, zejména u starších lidí. Revmatismus, bederní osteochondróza a radikulitida - všechna tato onemocnění způsobují akutní bolest v bederní oblasti. Pouze řádné vyšetření těla může ukázat výsledky a dát jasnou odpověď na příčiny bolesti dolní části zad.